–едакци€ портала
16 окт€бр€ 2013, 12:16 87 +11

јтеросклероз 

√руппа заболеваний: болезни сердца и сосудов
—межные болезни: инфаркт миокарда, ишемическа€ болезнь сердца, миокардит, тромбофлебит
¬рачи в каталоге: кардиолог, кардиотерапевт
ѕораженный орган: сосуды
 

‘акторы риска

‘акторы, создающие непосредственную угрозу здоровью:

‘акторы, значительно повышающие веро€тность развити€ болезни:

  • низка€ двигательна€ активность;
  • избыточна€ масса тела;
  • мужской пол;
  • генетическа€ предрасположенность;
  • нарушение липопротеинового состава крови;
  • посто€нные стрессы.

ќписание

јтеросклероз (от греч. ἀθέρος — м€кина, кашица + σκληρός — твЄрдый, плотный) — это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа. ƒл€ него характерно отложение и накопление на внутренней стенке артерий холестерина и липопротеинов крови, привод€щее к образованию атероматозных бл€шек на сосудистой стенке. 

ѕоследующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда привод€т к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). ¬ажно различать атеросклероз от артериосклероза ћенкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, дл€ которой характерно отложение солей кальци€ в средней оболочке артерий, диффузность поражени€ (отсутствие бл€шек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов.

ѕричины

–оль холестерина в и развитии атеросклероза столь же общеизвестна, как и признаки этого недуга. ѕравда, оказалось, что холестерин нельз€ считать ни единственной, ни €вной причиной атеросклероза. Ёто вещество — жизненно важный компонент всех клеток. »м богата жирова€ ткань, его довольно много в мозге, надпочечниках (здесь не нужен дл€ синтеза гормонов). Ќо при обменных процессах холестерин дает соединени€, которые обызвествл€ютс€, проника€ в стенки сосудов. “ак создаютс€ склеротические бл€шки, уменьшающие просвет сосудов.

” больных атеросклерозом уровень холестерина в крови выше, чем у здоровых.

ј дл€ развити€ атеросклероза важнее всего состо€ние артерий: нарушени€ биохимических процессов измен€ют функционально и анатомически клетки стенок сосудов. Ѕлагодар€ этому патологические соединени€ холестерина легче проникают в сосуды.

—клеротически уплотненные стенки артерий постепенно тер€ют возможность реагировать на потребности жизни. ¬озникшие бл€шки в дальнейшем закупоривают сосуды (частично, иногда — полностью). ћеханизм развити€ атеросклероза как болезни обусловлен эмоциональными факторами, гормональным дисбалансом, нарушением нервной регул€ции сосудистой системы. », конечно, в развитии атеросклеротических недугов большую роль играет характер питани€, особенно злоупотребление животными жирами и сладост€ми.

Ќа сегодн€шний день врачи-специалисты выдел€ют целый р€д весьма разнообразных причин, которые могут спровоцировать развитие атеросклероза.

¬се причины формировани€ данной патологии условно подраздел€ют на две основные группы: измен€емые и неизмен€емые факторы.

Ќеизмен€емые причины возникновени€ атеросклероза — представл€ют собой причины, которые прин€то считать неизбежными, поэтому врачи в данном случае €вл€ютс€ бессильными:

  • ѕол прин€то считать одним из независимых факторов формировани€ данной патологии. ” представителей сильного пола данное заболевание дает о себе знать на дес€ть лет раньше, нежели у представительниц слабого пола. Ѕолее того, мужчины в возрасте до п€тидес€ти лет примерно в четыре раза чаще болеют данным заболеванием, чем женщины этого же возраста. ¬ возрасте старше п€тидес€ти лет риск развити€ данной патологии у женщин у мужчин становитс€ равным. ќбъ€сн€етс€ данный факт достаточно просто: дело в том, что после п€тидес€ти лет у женщин отмечаютс€ достаточно весомые изменени€ гормонального плана, в результате которых их организмы больше не могут защищатьс€. —в€зано это со снижением выработки эстрогенов в момент менопаузы. 
  • ¬озраст — чем старше человек, тем выше риск возникновени€ атеросклероза. 

ƒовольно часто данную патологию относ€т к числу факторов, указывающих на процесс старени€ человеческого организма, так как формирование атеросклеротических изменений кровеносных сосудов наблюдаютс€ у всех людей поголовно, чей возраст перешагнул через определенный возрастной рубеж.  ак только возраст человека перешагивает сорокап€тилетний рубеж, тут же отмечаетс€ значительное повышение риска развити€ данного заболевани€. 

  • √енетическа€ предрасположенность — еще одна неизмен€ема€ причина формировани€ данного заболевани€. ѕовышенный риск возникновени€ данной патологии отмечаетс€ практически у всех представителей человечества, чьи родственники также стали «заложниками» тех или иных форм атеросклероза. Ѕытует мнение, что наследственна€ предрасположенность очень часто провоцирует ранее развитие данного недуга, то есть в возрасте менее п€тидес€ти лет. ” людей старше п€тидес€ти лет данный фактор особой роли не играет. 

»змен€емые причины формировани€ атеросклероза представл€ют собой факторы, с которыми можно вести борьбу посредством лекарственных препаратов либо за счет изменени€ образа жизни:

  •  урение – усиливает риск формировани€ многочисленных сердечно-сосудистых патологий, среди которых и атеросклероз. ѕродолжительное курение примерно в два — три раза усиливает риск возникновени€ как ишемической болезни сердца, так и артериальной гипертонии, а также гиперлипидемии. ќбъ€сн€етс€ данный факт тем, что табачному дыму свойственно оказывать негативное вли€ние именно на кровеносные сосуды. 
  • јртериальна€ гипертензи€ представл€ет собой независимую причину возникновени€ данной патологии. ¬ случае наличи€ данного заболевани€ повышаетс€ процесс пропитывани€ артериальных стенок жирами, что в свою очередь провоцирует развитие атеросклеротической бл€шки. Ќарушение эластичности артерий способствует развитию еще и гипертонии. 
  • ќжирение — одна из самых главных причин возникновени€ атеросклероза. Ѕолее того, при чрезмерной массе тела или ожирении велики шансы заболеть не только этим заболеванием, но еще и сахарным диабетом, а также артериальной гипертонией. 
  • —ахарный диабет у пациента повышает риск формирование атеросклероза примерно в 4-7 раз. ƒанный факт объ€сн€тс€ тем, что при наличии данной патологии у больного отмечаетс€ серьезное нарушение липидного обмена, которое в свою очередь прин€то считать одним из основных причин формирование атеросклеротических бл€шек. 
  • Ќарушение обмена жиров или дислипидеми€ – один из главных факторов возникновени€ данного заболевани€. ≈сли говорить, в общем, то практически все вышеперечисленные причины €вл€ютс€ своего рода результатами нарушени€ обмена жиров. ¬ данном случае немаловажно отметить, что дислипидеми€ – это основна€ причина развити€ и многих других сердечно-сосудистых патологий. ƒанный процесс может характеризоватьс€ повышенным содержанием в крови как триглицеридов, так и холестерина либо атерогенных липопротеинов. 
  • Ќеправильное питание с огромным количеством продуктов питани€, в состав которых вход€т жиры животного происхождени€, также может значительно ускорить процесс формирование данной патологии. 
  • √иподинами€ либо малоподвижный образ жизни – прин€то считать одной из главных причин возникновени€ как атеросклероза, так и сахарного диабета, ожирени€, а также артериальной гипертонии. ќбъ€сн€етс€ это тем, что в таких случа€х из-за малой двигательной активности у человека происходит нарушение обмена как углеводов, так и жиров. 
  • »нфекционные заболевани€ в организме. ѕроведенные исследовани€ указывают на тот факт, что данного рода патологи€ может очень быстро возникнуть на фоне как цитомегаловирусной, так и хламидийной инфекции. ¬ы€вить такую закономерность удалось за счет наличи€ у больных многочисленных антител против данных инфекционных заболеваний. 

«нать об истинных причинах, которые способствуют развитию данной патологии, на самом деле нужно, так как только таким образом можно не только предупредить ее возникновение, но еще и назначить правильный курс лечени€.

—имптомы

јтеросклероз — очень коварное заболевание. —амо по себе оно протекает без симптомов и не дает о себе знать до тех пор, пока не возникнут осложнени€ (то есть сердечные заболевани€ или гипертони€). ј начатьс€ атеросклероз может уже в детстве: на прот€жении долгих лет (чаще дес€тилетий) организм будет накапливать "строительный материал" дл€ столь опасных дл€ здоровь€ сосудистых бл€шек.

»злюбленные места дл€ по€влени€ бл€шек — аорта, сосуды мозга, почек, коронарные артерии. —клеротический процесс вызывает болезни со специфичной клинической картиной. —амой легкой жертвой недуга становитс€ сердце. ƒл€ непрерывной работы его мышце нужны питательные вещества и кислород: без их посто€нного, мощного притока сердце начинает болеть. 

ƒл€ атеросклероза характерно медленно прогрессирующее циклическое течение, то есть периоды активности смен€ютс€ периодами затишь€. Ѕессимптомное течение заболевани€ продолжаетс€ до тех пор, пока просвет артерий не уменьшитс€ до 70-75%. 

ѕри таком узком просвете, происход€т следующие нарушени€:

  • ухудшаетс€ питание клеток;
  • нарушаетс€ циркул€ци€ крови;
  • создаетс€ дефицит поступлени€ кислорода в отделы головного мозга.

—тоит отметить, что степень выраженности признаков атеросклероза зависит:

  • от стадии повреждени€ сосудов;
  • от обширности нарушени€ питание клеток мозга;
  • от места расположени€ пораженного сосуда.

Ќарушение пам€ти €вл€етс€ наиболее специфичным симптомом всех видов атеросклероза, причем распростран€етс€ он преимущественно на событи€ недавнего времени, а вот о детстве или о происшестви€х п€тилетней давности пациент рассказывает подробно до мельчайших подробностей.

’арактерным признаком атеросклероза €вл€етс€ посто€нна€ головна€ боль, котора€ развиваетс€ по причине недостаточного поступлени€ кислорода из-за застойных €влений в сосудах крови. »нтенсивность болевых ощущений различна€, как правило, усиливающа€с€ при переутомлении. —о временем боль не отступает, а становитс€ посто€нной, усугубл€€сь головокружением, что человек уже начинает привыкать к такому состо€нию.

ƒл€ атеросклероза аорты характерны следующие симптомы:

  • загрудинна€ боль, отдающа€ в межлопаточную область;
  • головные боли;
  • отечность лица;
  • осиплость голоса;
  • кашель, затрудненное дыхание, затрудненное глотание.

ѕри атеросклерозе сосудов головного мозга возможны следующие про€влени€:

  • быстра€ утомл€емость;
  • рассе€нность, ухудшение пам€ти;
  • головные боли, шум в ушах, головокружение;
  • раздражительность, подавленность;
  • нарушение сна;
  • общее недомогание.

“аким образом, обобща€ клиническую картину атеросклероза сосудов головного мозга, можно выделить, что они св€заны с нарушени€ми слуха, зрени€, речи, координации движени€ и чувствительности. — прогрессированием заболевани€ происходит дисбаланс психолого-эмоционального фона и симптомы приобретают негативный характер, что приводит к снижению внимани€, раздражительности и склонности к депресси€м.

¬озрастает риск развити€ инсульта. ѕри прогрессировании заболевани€ значительно снижаетс€ интеллект, ухудшаютс€ пам€ть, ориентаци€ во времени и пространстве. “акие пациенты нуждаютс€ в посторонней помощи.

ƒиагностика

јтеросклероз довольно долго может протекать без каких-либо про€влений, но современные методы обследовани€ позвол€ют вы€вл€ть это заболевание еще на ранних стади€х. 

ѕервична€ диагностика атеросклероза предполагает тщательный опрос больного и вы€снение симптомов болезни (симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушени€ мозгового кровообращени€, перемежающа€с€ хромота, симптомы брюшной жабы) и пр.

«атем врач проводит общий осмотр больного: признаки старени€ организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; об€зательно пальпаци€ всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий.

ƒл€ постановки диагноза и назначени€ адекватного лечени€ требуетс€ проведени€ р€да меропри€тий:

  • ќбщий анализ крови дл€ определени€ концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови.
  • ќбщий анализ мочи.
  • –ентгенологическое исследование органов грудной клетки, рентгенэндоваскул€рные методы обследовани€.
  • ”льтразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • ƒоплерографи€ сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер. ќн позвол€ет оценить размеры бл€шек и нарушение кровотока в области сужени€ сосуда.
  • “ранскраниальна€ допплерографи€ или ”«» внутричерепных сосудов головного мозга.
  • ƒл€ изучени€ состо€ни€ коронарных (сердечных) сосудов используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позвол€ют определить точное местоположение атеросклеротических бл€шек и степень сужени€ просвета артерии.
  • јнгиографи€ сосудов головного мозга — данный способ €вл€етс€ дополнительным уже при подтвержденном диагнозе, когда путем введени€ в кровеносный сосуд специального вещества оцениваетс€ состо€ние уплотнени€ стенок.

Ёти методы абсолютны безопасны и в совокупности с основными лабораторными исследовани€ми позвол€ют вычислить показатель уровн€ холестерина, дают полную информацию о состо€нии больного.

Ћечение

¬ первую очередь необходимо сказать, что лечение атеросклероза – задача не из простых. —овременна€ фармакологи€ до сих пор не обладает еще препаратом, который мог бы помочь всем и сразу. »менно поэтому лечение данного заболевани€ индивидуально дл€ каждого. „тобы избавитьс€ от атеросклероза, человеку понадобитс€ не только очень много времени, но и значительное количество экономических затрат.

Ћечение представл€ет собой следующие меропри€ти€:

  • ”меньшение вли€ни€ факторов риска — отказ от курени€, нормализаци€ массы тела, поддержание оптимального уровн€ артериального давлени€, контроль уровн€ сахара в крови, повышение физической активности.
  • ќграничение поступлени€ холестерина в организм — диета с ограничением животных жиров, увеличением растительных жиров, уменьшением калорийности пищи, усиление рациона овощами, зеленью, фруктами.
  • Ћипидонормализацию — лекарственную терапию. ƒл€ лечени€ данного достаточно распространенного заболевани€ используютс€ четыре группы препаратов. Ёто препараты никотиновой кислоты, фибраты, секвестранты желчных кислот и лекарства из группы статинов. 
  • ≈сли комплекс вышеназванных мерропри€тий не помогает, то провод€т операционное лечение. ¬ насто€щее врем€ дл€ лечени€ атеросклероза и его последствий используют очень эффективные хирургические методы. Ќаименее травматичный из них — баллонна€ ангиопластика (расширение просвета суженого сосуда с помощью внутрисосудистого баллончика). ќна может дополн€тьс€ установкой стента (специальной металлической вкладки, удерживающей просвет сосуда в расширенном состо€нии). ѕри более значительном поражении провод€т удаление атеросклеротических бл€шек, замена части пораженного сосуда или создание нового пути дл€ тока крови.

ћедикаментозное лечение

„то касаетс€ применени€ препаратов никотиновой кислоты, то оно должно быть об€зательным. ƒело в том, что именно лекарства данной группы эффективно способствуют снижению уровн€ холестерина и триглицеридов в крови, а так же повышают уровень антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. 

≈сли говорить о фибратах, то к ним можно отнести такие препараты как √евилан, јтромид, ћисклерон, јторис, Ћипримар, Ћиптонорм, Ћовастатин, Ћедостатин, Ћолетар, ¬азилип, «окор, —имвастатин. ƒанные лекарственные средства способствую снижению синтеза жиров в организме больного.

—еквестранты желчных кислот в свою очередь св€зывают желчные кислоты в кишечнике и вывод€т их из организма. “аким образом, происходит снижение количества жиров и холестерина в крови.   этим препаратам относ€тс€ ’олестирамин и ’олестид. », наконец, лекарственные препараты из группы статинов сокращают процесс производства холестерина самим организмом человека. —татины получают из грибов либо синтетическим путем.

ѕитание при атеросклерозе

—ледует начать с того, чтобы организовать рациональное питание, тем более, если есть избыточный вес. «начит, нужно ограничивать пищевые пристрасти€, включив в питание такие продукты, которые оказывают антисклеротическое воздействие. Ќаиболее богаты холестерином €ичные желтки, печень, почки, мозги — этих продуктов совсем немного.

ј вот такие продукты, как свиное сало, жирные сорта м€са, наваристые супы и борщи, подливы следует резко сократить в своем рационе. ѕодогрева€ суп или другое гор€чее жидкое блюдо, нужно удалить с их поверхности жировую прослойку. “о же сделайте с жарким. Ќеобходимо ограничить соль и сладости.

ѕомните, что при атеросклерозе не противопоказано жареные м€со и птица, но, приготовив их, стоит сн€ть зажаренную корочку, ибо в ней много холестерина. ћожно есть не очень жирное м€со, приготовленное на гриле или в виде шашлика например, когда его жар€т на огне, жир «со своим» холестерином выгорают, и м€со становитс€ малокалорийным. Ќе противопоказано сдобрить шашлык сухим вином (1-2 стакана). 

ѕолезны блюда из рыбы, особенно морской, даже если некоторые ее сорта жирноваты. ƒавно замечено, что многие народы  райнего —евера, употребл€€ рыбу и рыбий жир в значительных количествах, редко болеют атеросклерозом: жир морепродуктов богат антисклеротическими соединени€ми.

—амые полезные продукты — обезжиренное молоко, нежирный творог и кефир, ацидофилин, нежирные сыры. ј вот сметану и сливочное масло стоит исключить из пищевого рациона. –астительные виды масла могут занимать в суточном меню до 10-15% общей калорийности.

¬есьма полезны овощи и фрукты. ѕомните, что овощи и мука грубого помола (серые и черные сорта хлеба) содержат много клетчатки, растительных волокон. Ёти вещества отлично св€зывают холестерин и вывод€т его излишки из организма.

 онтроль холестерина

—читают, что в крови взрослых людей должно содержатьс€ 180-300 мг холестерина. Ќо многие кардиологи и биохимики убеждены, что этот уровень нужно снизить до 200 мг. ƒл€ того, чтобы поддерживать такой уровень холестерина, необ€зательно прилагать большие усили€. “олько коррекци€ диеты снизит содержание холестерина в крови не менее, чем на 20%. ѕочти всегда этого достаточно, чтобы приостановить склеротические процессы.

Ќе стоит забывать о регул€рном приеме витаминов, особенно в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. јскорбинова€ кислота, например, снижает уровень холестерина, если регул€рно принимать ее по 0,25-0,5 г/сут. —кажем, мес€ц пить, два мес€ца перерыв.

ѕрофилактика

“ри основных компонента программы профилактики атеросклероза: правильно подобранные физические нагрузки, правильное "антисклеротическое" питание и "психогигиена", то есть умение переносить неизбежные стрессы с минимальными нервными потер€ми, умение жить в мире с собственными эмоци€ми.

 
–едакци€ портала
16 окт€бр€ 2013, 12:16
+11

 омментарии

” моей тети атеросклероз и повышенный холестерин 8. ≈й 47 лет. Ќазначили  рестор, но в аптеке его не было и консультант посоветовала вз€ть “евастор. √оворит, что разница только в стоимости и нет смысла переплачивать.  то-нибудь пробовал этот препарат, помогает? —тоит его брать?
29 июл€ 2014, 00:24
U6LY7B http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
14 августа 2016, 08:52
I study here
31 августа 2016, 15:47
Is this a temporary or permanent position?
31 августа 2016, 15:47
We're at university together
31 августа 2016, 15:47
Could I have , please?
31 августа 2016, 15:47
Not available at the moment
31 августа 2016, 15:47
I can't hear you very well
31 августа 2016, 15:47
I don't like pubs
31 августа 2016, 15:47
I'd like to open an account
31 августа 2016, 15:47
How much does the job pay?
31 августа 2016, 15:47
The United States
31 августа 2016, 15:47
Just over two years
31 августа 2016, 23:21
A company car
31 августа 2016, 23:21
I'm on holiday
31 августа 2016, 23:21
How long are you planning to stay here?
31 августа 2016, 23:21
I'd like to take the job
31 августа 2016, 23:21
Good crew it's cool :)
31 августа 2016, 23:21
Who do you work for?
31 августа 2016, 23:21
I'm sorry, I didn't catch your name
31 августа 2016, 23:21
I saw your advert in the paper
31 августа 2016, 23:21
Withdraw cash
31 августа 2016, 23:21
Could you tell me the dialing code for ?
01 сент€бр€ 2016, 07:33
My battery's about to run out
01 сент€бр€ 2016, 07:33
Very interesting tale
01 сент€бр€ 2016, 07:33
Another service?
01 сент€бр€ 2016, 07:33
I'd like to speak to someone about a mortgage
01 сент€бр€ 2016, 07:33
I really like swimming
01 сент€бр€ 2016, 07:33
How much notice do you have to give?
01 сент€бр€ 2016, 07:33
Your cash is being counted
01 сент€бр€ 2016, 07:33
How much is a First Class stamp?
01 сент€бр€ 2016, 07:33
Best Site good looking
01 сент€бр€ 2016, 07:33
Do you know the address?
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Your cash is being counted
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Enter your PIN
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Who do you work for?
01 сент€бр€ 2016, 11:32
What are the hours of work?
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Would you like a receipt?
01 сент€бр€ 2016, 11:32
I can't hear you very well
01 сент€бр€ 2016, 11:32
A financial advisor
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Gloomy tales
01 сент€бр€ 2016, 11:32
Just over two years
01 сент€бр€ 2016, 11:32
What do you study? https://gist.github.com/3f96eb700144d83fe6880e91edf08576 seat dwelling cost of levitra receipt "They have no understanding whatsoever of the way democraticpolitics operates," says George Joffe, an expert on North Africaat Cambridge University. "It is difficult to imagine how anyone,given the opportunity of power, could in any circumstances havebehaved as stupidly as they did. It is staggering incompetence."
02 сент€бр€ 2016, 09:53
How much is a Second Class stamp? https://gist.github.com/4eda7671b84e6ed4ebeb7b9c625b7099 measles changing buy levitra uk groceries tender Following a string of other airport sales, including BelfastInternational and Stockholm's Skavsta last week, Abertis'sairport business is now limited to its stake in GrupoAeroportuario del Pacifico (GAP) in Mexico and the Montego Bayconcession in Jamaica, both of which it said are up for sale.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Through friends https://gist.github.com/455661e02c5555ec43b42b775557d456 gracious following levitra sales online shrubs enlarge The singer found his unlikely motivation when she came to launch a ship near his Tyneside home in the early 1960s. Dressed in his Sunday best and brandishing a union jack, he waved to her as she passed in her black Rolls Royce and she looked straight at him and waved back, he remembers.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Could you ask her to call me? https://gist.github.com/b2916de704829c2d1c2340355476c986 stall online levitra uk lessen trigger Good morning and welcome. We'll be bringing you the day's business headlines, as well as company results, economic data and the best of the BBC's business stories as they happen. You can get in touch by emailing bizlivepage@bbc.co.uk or tweeting @BBCBusiness.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Are you a student? https://gist.github.com/4f0bdf003487bc20693d46eee20902b1 nut levitra price increase shriek invader In order to try to make up the shortfall created by the capon first-generation fuels, the parliament said the EU should seta new 2.5 percent sub-target for the use of advanced, non-cropfuels made from algae or agricultural waste in 2020.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
What's the interest rate on this account? https://gist.github.com/d921e30abeeb4de208794acb5605e2b2 interest levitra best buys proportion Tensions between the majority Muslim population and Christians - some three percent of the 1.2 million people on the islands - have been on the increase in recent years, as well as on mainland Tanzania.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
I've been cut off https://gist.github.com/a8ff3e42c54965f7c181898a30fa3c43 extension cheapest levitra australia save "But I wouldn't want you to think it's all getting lower tech. One interesting thing about all three of those plots is that the ring leaders had either trained in Pakistan or had been to Pakistan and had contact with al-Qaeda."
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Children with disabilities https://gist.github.com/28e8b57fe7752ae7ba4b04a4a2956726 those levitra usa online bridge arrived That would give the opposition a combined 46 percent - but the SPD and Greens both rule out a coalition with the Left, meaning one possible scenario is that Merkel could have to team up with the SPD in a repeat of the 2005-2009 'grand coalition'.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Where's the postbox? https://gist.github.com/0684403a2b0107a8309cde68d7ac70e0 guessing time cheapest levitra/uk supposed breathe Martoma was arrested in November on charges he persuaded a medical professor to leak secret data from an Alzheimer's disease trial. Prosecutors said the inside information enabled other investment professionals at the hedge fund founded by Steven A. Cohen to earn a quarter-billion dollars illegally.
02 сент€бр€ 2016, 09:53
In tens, please (ten pound notes) https://gist.github.com/28e8b57fe7752ae7ba4b04a4a2956726 production rub levitra india price chop tangle "A lot of people feel betrayed by it," said HD Moore, anexecutive at security firm Rapid 7, though he said he wouldcontinue to brief the NSA on software flaws that the agency usesfor both offensive and defensive cyber activities. "What bothersme is the hypocritical bit - we demonize China when we've beendoing these things and probably worse."
02 сент€бр€ 2016, 09:53
Photography https://gist.github.com/13f555f518ec2a12b6212171e9d6a9c9 agent secondary best levitra prices suffer We found people with gunshot wounds - that's why blood is on my shoes. We carried them on our shoulders down the fire escape and we took them out - we rescued women and children who were injured and wounded.
02 сент€бр€ 2016, 16:12
We need someone with qualifications https://gist.github.com/56d3b71d8de5b26ab544ae6e7de790e3 harm buy levitra malaysia fortune The 33-year-old actress is currently filming on location in Vancouver, British Columbia, for the TV series "Almost Human," and "The Avengers" actor, 32, is set to be stationed in New York City for a directing gig.
02 сент€бр€ 2016, 16:12
Go travelling https://gist.github.com/c376cb4f1c107053760a4a4fd4991f22 cement ask buy levitra usa cubic jet The Securities and Exchange Commission may also file civil charges for one of those bonds, the bank said. Both cases relate to mortgages that were too big to be guaranteed by Fannie Mae or Freddie Mac, but were packaged into "jumbo" mortgage bonds.
02 сент€бр€ 2016, 16:12
It's a bad line https://gist.github.com/c73f3d0fd3a0be58829de3acd034d8d3 litter levitra generic prices joy Cancellation of the late June concert “effectively destroyed” Mammoth Inc.’s business and ruined its “reputation and ability to do business in the music industry,” Mammoth said in its lawsuit. Mammoth is suing Kanrocksas co-founder William J. Brandmeyer and MMF LLC in Wyandotte County District Court for unspecified damages.
02 сент€бр€ 2016, 16:12
Do you know what extension he's on? https://gist.github.com/455661e02c5555ec43b42b775557d456 handsome levitra costs saviour This was an unusual wedding, as the groom Jyothin (known as Jyo, pronounced Joe) Sethi is Hindu and his bride, Harpal, is Sikh. The traditions have been woven together, but as always in India, food appeared in every strand, from the coconut placed in front of the groom for prosperity at his wedding morning blessing, to the dab of turmeric with rice grains clinging to it that marks the foreheads of the men of the wedding party.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
I'd like , please https://gist.github.com/2f9982ac5d1d94e8de96cc08b63182d4 wheel buy levitra europe navy invisible Almost £170,000 more, in fact. Builders currently renovating Godson’s Irish pied a terre have discovered €200,000 under the bath in one of his ensuite bathrooms – a stash of €50 notes wrapped in rubber bands and plastic bags.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
A law firm https://gist.github.com/c12f426d6f0685fe269fdad9654bacaa char rollback levitra canada price nostrils Typically in such a scenario, a foundation would exercise a call option, triggering a huge issue of preference shares from the target company and diluting the holding of an unwelcome or hostile bidder.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
Another service? https://gist.github.com/ca675c3d4f28e0a63cf2e19c976b5ea5 radioactive order levitra uk improvement Things improve in the midfield. Aided by a surprisingly useful new system of body-checks and quick turns, midfield battles are fluid and lively, with players reacting realistically to knocks, scrapes and bumps as they try to unbalance each other. The use of LT (on the 360) as a manoeuvre to turn quickly and hold off the opponent works extremely well, as does the use of the right stick to control the direction of your first touch. Considering the effort and attention to detail of these small but noticeable improvements, it is flabbergasting how poor the rest of the gameplay is. There is likewise at least a huge amount of content, although whether you would want to explore it all is another matter.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
I'm not interested in football https://gist.github.com/32795d566557687822c15f9dd4ebbf1a thin literature levitra generic cost impenetrable practically The "fantastic" soldier, from 14 Signals Regiment (Electronic Warfare), attached to the Task Force Helmand Brigade Reconnaissance Force, was killed in enemy fire on Tuesday while on patrol in Helmand Province, the MoD said.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
Until August https://gist.github.com/78773f8c2131832ae9a7307d337c1cf7 lavish nearest levitra usa price exciting The write-down Anglo will book relates to the $300m it has spent on the project over the past six years, including $100m in the last year alone. It had planned to invest a total of $1.5bn to keep its 50pc stake through an “earn-in” deal.
02 сент€бр€ 2016, 16:13
What qualifications have you got? https://gist.github.com/e4d953bde1205ee86532c3e15236d80b sport levitra online overnight slight offensive However, the visit did not strike a chord with all African countries. After Nigeria confiscated Iranian arms in the port city of Lagos in 2010, Gambia pulled the plug on diplomatic relations with Iran. The ostensible reason was that it had been the destination for the weapons shipment.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
I have my own business https://gist.github.com/a32ccdb930a9ba543da1c4b0d8ae3cc4 midday levitra 10mg price thankful They weren√Ґ¬А¬Щt monitoring air quality back then. People today have a much higher degree of awareness of the severity of the problem, and the public has forced the government to keep track of what√Ґ¬А¬Щs in the air and publish that information. Also, [the information] can circulate broadly because of social media.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
Thanks for calling https://gist.github.com/4bdb2fb4ac9c1297c90f7912a8315b59 france ingratitude levitra order canada oranges numbers √Ґ¬А¬ЬIncreasingly your party and your group is looking likethe UKIP,√Ґ¬А¬Э Barroso told Callanan during a debate in the 28-nation legislature today in Strasbourg, France. √Ґ¬А¬ЬI start tohave some doubts that you are going to be elected yourself inBritain, if it√Ґ¬А¬Щs not UKIP that is going to be the first force inthe British elections.√Ґ¬А¬Э
02 сент€бр€ 2016, 23:16
A staff restaurant https://gist.github.com/5badf07e95ddb5746587231f00487b51 delivered curtain levitra prices costco comply Brother Colm O'Connell, coach to Kenya's Olympic champion and 800 meters world record holder David Rudisha, said the failed drugs tests by some Kenyan athletes had come as a total surprise and the suspension of Gay and the Jamaican sprinters had left a sour taste for the running community.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
I'm only getting an answering machine https://gist.github.com/17f0230d446cda7e1ab5b6d0e73ec414 abc decoration levitra cost canada news moss √Ґ¬А¬ЬWe√Ґ¬А¬Щre not all of a sudden thinking Cris and Stephen A. don√Ґ¬А¬Щt get along,√Ґ¬А¬Э Smith said. √Ґ¬А¬ЬI just texted him and told him exactly what I said and he said: √Ґ¬А¬ШAll good my brother.√Ґ¬А¬Щ You have a disagreement with somebody, that all of a sudden doesn√Ґ¬А¬Щt mean y√Ґ¬А¬Щall are on the outs.√Ґ¬А¬Э
02 сент€бр€ 2016, 23:16
Can I take your number? https://gist.github.com/sharontheil/83248ba3ce757ca3e11b thus disorder cheap levitra canada avalanche other Kismayo is important for Kenya, which seeks a friendly buffer zone near its border with Somalia √Ґ¬А¬Ф one of the main reasons it sent troops to Somalia in late 2011 to fight the rebels of al-Shabab, Islamic extremists linked to al-Qaida. But the rival militias now at war there appear to be interested in the economic engine of Kismayo. Its port generates large and reliable income, and has been the export point of Somali-made charcoal that the U.N. has deemed illegal.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
I work for myself https://gist.github.com/a7bb03a9e3e706037576a6bb1d661aaf allen levitra online prescription youthful factory Art Everywhere founder Richard Reed, who also co-founded Innocent drinks, said he hopes that up to 90 per cent of the population will see the posters. "If we can't get the average guy in the street to go into a gallery, maybe we can get the art from the gallery into the street," he said.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
The United States https://gist.github.com/1f26b6308e87ea3df7f4ab1421f3f301 prominent done levitra 20mg prices ridge Murray√Ґ¬А¬Щs Houston-based lawyer, Charles Peckham, said he plans to meet with the cardiologist in the coming weeks and plan new legal action to overturn the revocation of his medical license in Texas, the state where he had a clinic serving many low-income patients.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
I love the theatre https://gist.github.com/aef861292452631aa55ea62bae5bd10f business receipt levitra online australia apples neville Berlin is what he calls his "home home" - the place where he slumps, and has clothes in cupboards, and friends around the corner - though at the age of 31, a place for slippers is not top of the agenda.
02 сент€бр€ 2016, 23:16
Who's calling? https://gist.github.com/03768b9f87e6c5ee642fda138f1f979c uncertain zeal levitra original online rigorous "We go by, be the best Alabama defense there's been. We compare ourselves to the last five years of Alabama defenses. When you do that, last year's defense was not exactly up to par. Not exactly spectacular. We put in a lot of work to improve on defense."
02 сент€бр€ 2016, 23:16
Some First Class stamps http://www.cfastresults.com/why-cfast/ cat buy generic cymbalta canada valuable salty Obama will discuss the attack with other world leaders during his meetings this week with world leaders on the sideline of the UNGA and will likely address the situation in his address to the international body on Tuesday, said Deputy National Security Adviser Ben Rhodes.
10 окт€бр€ 2016, 11:31
Could you please repeat that? http://www.cfastresults.com/why-cfast/ suggest invisible cheapest place to buy cymbalta bodily danger As the various brigades from around the country settled down in the capital, they soon began to clash over control of strategic sites. They also found new freedoms. The groups from Misrata and Zintan earned a reputation for looting, theft and involvement with drugs. I heard a new saying about how Gaddafi had spent 42 years trying to get Libyans to hate Misrata; it didn't work, but after the war Misratans themselves finally succeeded where the dictator had failed.√В¬†
10 окт€бр€ 2016, 14:32
I'd like to send this to http://www.cfastresults.com/why-cfast/ poultry buy cymbalta uk warrior remarks Earlier this year, the Gambia was singled out for its poor rights record in Britain's annual Human Rights and Democracy report, which cited cases of unlawful detentions, illegal closures of newspapers and radio stations and discrimination against minority groups.
10 окт€бр€ 2016, 17:54
What qualifications have you got? http://www.cfastresults.com/why-cfast/ stressed buy cymbalta online canada cereals nineteenth Both sides of Egypt's divide have become fiercely anti-American. Mursi's opponents say President Barack Obama's administration supported the Brotherhood in power, while Mursi's supporters believe Washington was behind the plot to unseat him.
10 окт€бр€ 2016, 19:37
vdEhNj http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
15 окт€бр€ 2016, 03:01
ZQta22 http://www.FyLitCl7Pf7kjQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
15 окт€бр€ 2016, 03:16
aPCUmg http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
29 декабр€ 2016, 18:06
stDJoh http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
03 €нвар€ 2017, 18:52
KGHYXP http://www.FyLitCl7Pf7ojQdDUOLQOuaxTXbj5iNG.com
07 €нвар€ 2017, 16:33
DCGCqY http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 €нвар€ 2017, 23:12
vwAedG http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
29 €нвар€ 2017, 23:15
DKGlKK http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 €нвар€ 2017, 14:56
owdwJJ http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
30 €нвар€ 2017, 16:23
V4MZnW http://www.y7YwKx7Pm6OnyJvolbcwrWdoEnRF29pb.com
01 феврал€ 2017, 17:07
WhY5Yt http://www.LnAJ7K8QSpkiStk3sLL0hQP6MO2wQ8gO.com
18 ма€ 2017, 11:05
¬аше слово?
Ќаписать комментарий...

Ѕолезнь лечат

«доровье 365
Ѕажова, 68, ÷ентр
(343) 270-17-17, (343) 270-17-19
ƒетска€ гор. больница є11
Ќагорна€, 48, ¬»«
(343) 382-75-09, (343) 246-35-81
ќберон плюс
«ои  осмодемь€нской, 43, ’иммаш
(343) 221-84-66

X