Редакция портала
04 октября 2013, 00:21 0 +5

Анафилактический шок 

Группа заболеваний: аллергические болезни
Смежные болезни: аллергия, аллергия у детей до 1 года, астматический бронхит, конъюнктивит аллергический, отек квинке, отек квинке у детей, поллиноз, ринит аллергический
Врач в каталоге: врач скорой помощи
Пораженный орган: все системы организма
 

Факторы риска

Внутренние факторы риска:

  • Атопия;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Хронические инфекции в организме (бактерии, вирусы, грибы, глистные инвазии);
  • Периоды гормональной перестройки организма (пубертантный, предменструальный и т.д.);
  • Эндокринопатии;
  • Сывороточный гепатит в семейном анамнезе.

Внешние факторы риска:

  • Особенности водимого лекарственного препарата;
  • Длительное применение нескольких лекарственных препаратов одновременно;
  • Положительные аллергические диагностические кожные пробы с различными аллергенами.

Описание

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.

Обычно реакция возникает крайне быстро, в течение нескольких десятков секунд. Реже анафилактический шок развивается за период от по минуты до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования получил Нобелевскую премию. Анафилактический шок в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста. Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке, ведь, если первая помощь оказана своевременно, можно спасти человека от возможной смерти.

Причины

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

  • прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, белковых гормонов и других лекарственных веществ;
  • переливание крови или ее заменителей;
  • введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
  • проведение кожных проб с аллергенами;
  • вакцинация (грипп, корь и др.);
  • введение сыворотки (антилимфоцитарной, противостолбнячной или противодифтерийной);
  • пищевые аллергены (яичный белок, рыба и др.); 
  • пыльца растений (цветущих деревьев, сорных трав);
  • укусы насекомых (пчел, ос, шершней, змей);
  • реакция на холод.

Как развивается болезнь

У механизма развития анафилактического шока 4 стадии:

  • стадия сенсибилизации;
  • иммуногенетическая стадия;
  • патохимическая стадия;
  • патофизиологическая стадия.

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Прогрессирование аллергической реакции обусловленно гиповолемией и сводится к резкому расширению сосудистого русла, вследствие вазомоторного паралича. Далее, нарушается проницаемость клеточных мембран, развиваются интерстициальные отеки в мозгу и легких. Это приводит к гипоксии (недостатку кислорода) и нарушению сознания.

Симптомы

Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

  • типичная;
  • гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
  • асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
  • церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
  • абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Первым симптомом анафилактического шока обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани. Дыхание частое или прерывистое, в легких прослушиваются хрипы, определяется ослабленность тонов сердца, нитевидный пульс. Зрачки расширены. Основные симптомы связанны с тонусом парасимпатической нервной системы, острой надпочечниковой недостаточностью.

Наиболее характерные симптомы и признаки анафилактического шока:

  • Кожа, подкожные покровы и слизистые. Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом. Появление высыпаний на коже в виде крапивницы, отек Квинке (на лице, шее, теле), зуд.
  • Органы дыхания. Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода. Ринит, кашель, хриплое дыхание, чихание, асфиксия. 
  • Сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на резкое снижение давления вплоть до коллапса, боли в сердце.
  • Нервная система. Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение, внезапная слабость, головная боль, чувство страха, шум в ушах.
  • Желудочно-кишечный тракт. Тошнота, рвота, боли в животе. Позывы на дефекацию.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов. В тяжелых случаях, если не принять необходимых мер, наступает летальный исход в течение 5-10 минут от асфиксии или спустя 1-2 суток при явлениях острой почечной, сердечно-сосудистой недостаточности, или изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и мозга.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Если вы предполагаете, что у человека наступил анафилактический шок и рядом нет квалифицированного специалиста, действуйте без промедления. Срочно вызывайте неотложную скорую помощь. Постарайтесь оказать первую помощь самостоятельно.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

  • Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.
  • Уложить пострадавшего набок, по возможности укутать тело, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами. Обеспечить достаточный доступ свежего воздуха. 
  • Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
  • Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).
  • После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Лечение

Скорую помощь необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Пациенты при анафилактическом шоке нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

  • Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.
  • Подкожно вводят 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина в место введения вещества, которое вызвало аллергию, и внутривенно капельно вводят 0,1 %-ный раствор адреналина в количестве 1 мл с раствором хлорида натрия. 
  • Обязательно проводят контроль пульса, дыхания и артериального давления. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.
  • Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1-2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.
  • Оказание помощи при анафилактическом шоке включает внутримышечное введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2-5 мл, 1% димедрола 5 мл.
  • Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
  • Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
  • Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
  • Освобождают дыхательные пути от слизи.
  • Через носовой катетер вводят кислород.

Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

При крайне тежелом состоянии пациента проводят реанимационные действия:

  • искусственное дыхание;
  • закрытый массаж сердца;
  • трахеостомию  при отеке гортани;
  • кислородная терапия, по показаниям  интубация трахеи и искусственная вентиляция легких;
  • катетеризацию центральной вены;
  • введение адреналина в сердце.

Первоочередные мерроприятия зависят от типа клинических проявлений анафилактического шока:

  • При гемодинамической форме показаны кортикостероиды и вазопрессорные препараты для повышения артериального давления.
  • При асфиктической форме показаны устранение западания языка, трахеотомия, интубация, оксигенотерапия, диуретики, бронхолитики.
  • Церебральная форма устраняется диуретиками, глюкозой, противосудорожными средствами.
  • Абдоминальная форма лечится путем введения кортикостероидов, антигистаминных и диуретических препаратов.

В случае рецедива шока, проводится комплексное противошоковое лечение. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизирующую терапию.

Профилактика

Основной мерой профилактики анафилактического шока для каждого пациента является собранный анамнез с определением групп риска.

К 1-й группе относятся больные, у которых в семейном анамнезе нет аллергий.

Ко 2-й группе относятся больные с аллергологическими и фармакотерапевтическими нарушениями. У таких лиц уже имелись в прошлом тяжелые аллергические реакции на лекарства или пищевые продукты, а также бытовые аллергены. Пациентом данной группы обязательно нужно пройти полное обследование с выявлением веществ, вызывающих аллергию. Для этого проводят иммунологические лабораторные исследования, определяют гиперчувствительность больных к лекарствам, делают внутрикожные пробы.

Больным, которые страдают различными формами аллергии, следует максимально избегать контакта с аллергенами для предупреждения развития анафилактического шока, а также по возможности иметь с собой аптечку скорой помощи, содержащую шприц с адреналином, жгут и антигистаминные препараты.

 
Редакция портала
04 октября 2013, 00:21
+5

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Доктор Плюс
Краснолесья, 129 , Краснолесье
(343) 212-06-06
Доктор Плюс
Кузнецова, 21, Уралмаш
(343) 212-06-06
Доктор Плюс
Куйбышева, 10, Центр
(343) 212-06-06

X