Редакция портала
23 сентября 2013, 15:28 0 +2

Плеврит 

Группа заболеваний: болезни легких и дыхательных путей
Смежные болезни: абсцесс легкого, пневмония, экссудат в плевральной полости
Врач в каталоге: пульмонолог
Пораженные органы: плевра легких, плевральная полость легких
 

Описание

Плеврит представляет собой воспаление листков плевры с образованием на поверхности фиброзного налета (сухой плеврит) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Классификация

Как правило, в клинической практике использует классификацию плевритов, составленную в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым. Плевриты классифицируют по различным признакам, таким как причина, локализация, характер течения, наличие или отсутствие гнойного содержимого в плевральной полости. 

По характеру возникновения различают:

  • первичный плеврит;
  • вторичный плеврит.

По причине различают:

  • инфекционный плеврит (вызывает возбудитель, паразит и т.д.);
  • неинфекционный плеврит (иное заболевание, провоцирующее развитие плеврита  рак легкого, ревматизм и т. д.);
  • идиопатический плеврит (неясной этиологии).

По наличию и характеру экссудата различают:

  • экссудативный или выпотный плеврит (с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом);
  • фибринозный (сухой) плеврит.

По течению воспаления различают:

  • острый плеврит;
  • подострый плеврит;
  • хронический плеврит.

По локализации выпота различают:

  • диффузный плеврит;
  • осумкованный или ограниченный плеврит (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Причины

Плеврит может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичный), но чаще является осложнением или симптомом более серьезных острых или хронических процессов в организме (вторичный).

В зависимости от причины возникновения плевриты классифицируют на инфекционные, неифекционные (асептические) и идиопатические.

Причинами первичного инфекционного плеврита могут стать:

  • распространенные бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
  • грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирусные инфекции (например, грипп), паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), 
  • микоплазменные инфекции (например, микобактерия туберкулеза);
  • сифилис, сыпной тиф и брюшной тиф, бруцеллез, туляремия;
  • хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Причинами вторичных плевритов неинфекционной этиологии служат:

  • осложнения на фоне других заболеваний легких, такие как туберкулез, пневмония
  • травмы грудной клетки и злокачественные новообразования; 
  • аутоимунные заболевания, такие как ревматоидный артритсистемная красная волчанка,  склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.); 
  • злокачественные образования в легком (мезотелиома плевры), или метастазирование в область плевры при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (наблюдается у 25% пациентов с плевритом);
  • постинфарктный синдром и др.

В редких случаях причину плеврита установить не удается.

Как развивается болезнь

Плеврой называют двойную гладкую серозную оболочку, состоящую из двух листков. Наружный (париетальный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, а внутренний (висцеральный) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). Между двумя листками плевры есть щелевидное пространство  это плевральная полость. В норме она содержит незначительное количество серозной жидкости, чтобы в процессе дыхания два слоя плевры сохраняли гладкую поверхность и могли производить легкие скользящие движения относительно друг друга. Однако на фоне различных заболеваний и инфекций может развиваться воспаление плевры (плеврит), сопровождающееся функциональными изменениями.

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из имеющихся в организме источников инфекции (при абсцессе легкого, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах). Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, нарушении оттока лимфы, снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит. Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Симптомы

В зависимости от характера экссудата различают экссудативный и фибринозный (сухой) плеврит

При сухом (фиброзном) плеврите пациенты жалуются на боль в боку, которая развивается постепенно или остро, усиливается при вдохе, кашле или резких движениях. При одностороннем плеврите больной старается избегать внешних воздействий на пораженную сторону: предпочитает положение лежа на больном боку, не шевелясь; придавливает рукой больную сторону в положении лежа или сидя, ограничивает дыхательные движения.в положении сидя или лежа.

Для экссудативного плеврита характерны частые боли в грудной клетке на пораженной стороне при вдохе и кашле. Больной принимает вынужденное положение  лежа на боку, а при очень больших выпотах (скоплениях жидкости между слоями плевры) или при явлениях дыхательной недостаточности — полусидячее положение. У пациентов отмечают повышенную температуру, признаки общей интоксикации организма (слабость, головная боль). По мере накопления экссудата отдышка усиливается. В тяжелых случаях из-за недостатка кислорода может развиться цианоз (посинение кожных покровов).

Течение экссудативного плеврита зависит от основного заболевания и может быть острым, подострым и хроническим. Условно выделяют три стадии заболевания: острое начало и накопление экссудатав плевральной полости, стабилизация состояния пациента, улучшение состояния и рассасывание экссудата. При благоприятном, неосложненном течении накопившаяся жидкость рассасывается за 3-4 недели. В случае развития осложнений клиническая картина может ухудьшаться. Наиболее тяжелое и долгое течение отмечают при гнойных плевритах, т.к. высока вероятность прорыва в соседние органы с дальнейшим образованием свищей (полостей). В ряде случаев после перенесенного экссудативного плеврита отмечают развитие спаечного процесса в плевральной полости.

Диагностика

Для первичной диагностики плеврита достаточно осмотра врача пульмонолога. 

У больных фиброзным плевритом при аускультации выслушивается грубый шум трения воспаленной плевры, усиливающийся при надавливании. Сухой плеврит предшествует накоплению экссудата (жидкости) в плевральной плоскости.

Осмотр больных экссудативным плевритом выявит заметно ограниченную дыхательную экскурсию соответствующей половины грудной клетки. При постукивании над полостью с экссудатом слышен тупой звук. При выслушивании сначала определяется шум трения плевры, затем он исчезает.

Для подтверждения диагноза, определения причины и уточнения характера заболевания могут потребоваться:

  • Анализ крови (покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево);
  • Рентгенологическое исследование (выявит гомогенное затемнение легочного поля с наличием косого уровня жидкости);
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Плевральная пункция  забор жидкости из плевральной полости с помощью иглы для цитологическое исследования;
  • Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.
  • Торакоцентоз или плевральная биопсия — забор пробы ткани плевры с помощью иглы для определения причины воспаления.

При формулировке диагноза на первое место ставят основное заболевание, затем характер течения (сухой плеврит).

Лечение

Больного необходимо госпитализировать и проводить лечение под присмотром врача. Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. В зависимости от происхождения плеврита назначают специфическую терапию.

Медикаментозное лечение

Для лечения плеврита, вызванного бактериальной инфекцией, назначают антибиотики. Против вирусов антибиотики не помогают, но иногда используют препараты против гриппа. Если причиной является аутоиммунное заболевание, назначают кортикостероиды. При туберкулезе противотуберкулезные препараты назначает врач. Больным с ревматическими заболеваниями назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение сухого плеврита

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, дионина (этилморфина гидрохлорида). В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Удаление экссудата

Промывание плевральной полости роводят при гнойном плеврите с использованием антибиотика и антисептика.Процедуру удаление экссудата называют дренажем (используют силиконовую трубку, вводимую в межреберье, для выведения крови или экссудата). Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

Дыхательная гимнастика

Проводят для профилактики плевральных сращений и возникновения осложнений, таких как коллапс легкого и пневмония. Принцип терапии: стараться дышать как можно глубже. Можно следить за дыханием с помощью спирометрома (прибор для измерения жизненной емкости легких).

Операционное лечение

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству — плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию. 

Профилактика

Для предупреждения развития плеврита необходимо своевременно лечить любые респираторные инфекции. Желательно регулярно проводить вакцинацию против вирусных заболеваний, таких как грипп и пневмония. Нужно соблюдать правила личной гигиены, стараться чаще мыть руки, особенно при посещении мест с большим скоплением людей. В период всплеска сезонных заболеваний стоит пропить курс иммуномодуляторов. Занятия физкультурой и полноценное питание также укрепляют иммунитет и способствуют сопротивляемости организма.

 
Редакция портала
23 сентября 2013, 15:28
+2

Комментарии

Ваше слово?
Написать комментарий...

Болезнь лечат

Здоровье 365
Союзная, 2, Автовокзал
(343) 270-17-17, (343) 270-17-12
Детский доктор
Щербакова, 45, Уктус
(343) 263-77-03, (343) 263-77-30
Детская гор. больница №5
Шаумяна, 79, Юго-Западный
(343) 234-63-60, (343) 234-63-63

Приемы врачей

X